Dr. Monika Mayer, Apothekerin
Vinzenz Apotheke, Rössliweg 13, 5074 Eiken
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Ratgeber-Reihe B-Vitamine: Vitamin B6 oder Pyridoxal-5-phosphat umgangssprachlich Pyridoxin

Dieses Vitamin besteht aus einer Gruppe von sechs wasserlöslichen Verbindungen. Sie werden im Darm aufgenommen und in der Leber zur aktiven Form, eben Pyridoxal- 5-phosphat PLP, umgewandelt. Dazu benötigt der Körper eine gute Zink- und Vitamin- B2-Versorgung.
Auch hier ist die Namensgebung wieder spannend: Wie schon erwähnt, beruht die ganze Vitaminforschung auf der Entdeckung, dass es bestimmte Stoffe braucht, um einen Mangel zu beheben, bzw. zu verhindern. Ursprünglich dachte man (bis in die frühen 30-er Jahre des letzten Jahrhunderts), dass es nur ein Vitamin B gebe. Mit zunehmender Forschung stellte sich heraus, dass dieses «Vitamin» aus mehreren unterschiedlichen Substanzen besteht. Daher entstand die Nummerierung: von 1 bis 12 mit Lücken, es gibt nämlich nur: B1, B2, B3, B5, B6, B7, B9, B12 … (Vitamin B5 ist eher bekannt unter dem Namen Pantothensäure, wir besprechen es in einem folgenden Ratgeber). Warum also «B6» und nicht «B4» oder «B7»? Im Laufe der Forschung wurden verschiedene Stoffe zeitweise als Vitamine betrachtet. Einige davon stellten sich später nicht mehr als eigenständige Vitamine heraus. Darum gibt es keine lückenlose Liste, die Nummern sind ein historisches Ergebnis der Entdeckungsgeschichte!
Zurück zum Pyridoxin; PLP ist die häufigste Form von Vitamin B6 in der Blutbahn. Es wirkt als Coenzym bei mehr als 150 metabolischen Prozessen im Körper. Die Vitamin B6-Speicher im ganzen Körper sind gering (nur ca. 150 mg), damit ist eine regelmässige Zufuhr wichtig!

Wozu braucht man Vitamin B6?
Es wird für zahlreiche Vorgänge im Körper benötigt – unter anderem für den Eiweissstoffwechsel, die Bildung bestimmter Botenstoffe (Neurotransmitter), die Blutbildung und die Funktion des Nervensystems und Immunsystems. Einfach gesagt: Vitamin B6 hilft dem Körper dabei, Nährstoffe zu verarbeiten und wichtige Stoffwechselvorgänge am Laufen zu halten.
Eiweissstoffwechsel: Aminosäuren, Proteine, Kollagen: Fast alle Aminosäuren benötigen ein Enzym in ihrem Stoffwechsel, das von PLP abhängig ist.
Fettstoffwechsel: PLP ist wichtig für die Bildung von Fetten, die den Schutz unseres Nierenmarks bilden.
Blutzuckerspiegel: Es unterstützt die Enzyme, die für die Regulation der Protein- und Kohlenhydrate-Speicher zuständig sind.
Blutbildung, Gefässe und Blutkreislauf: Unser roter Blutfarbstoff (Hämoglobin) und der Sauerstofftransport durch die roten Blutkörperchen (Erythrozyten) benötigen PLP als Cofaktor. Es hilft bei der Regulation der Blutgerinnung und schützt die Innenseite der kleinsten Gefässe.
Entzündungen und Immunsystem: Es reguliert die unspezifische Abwehr und unterstützt die Produktion der spezifischen Antikörper.

Wo steckt es drin?
Vitamin B6 kommt in vielen normalen Lebensmitteln vor: Gute Quellen sind beispielsweise Geflügel, Fisch, Kartoffeln, Hülsenfrüchte, Vollkornprodukte, Nüsse und Samen, Bananen und andere Früchte, Fleisch und verschiedene Gemüsearten. Wer sich abwechslungsreich ernährt, kann seinen Vitamin-B6-Bedarf normalerweise problemlos über die Ernährung decken. Beispielsweise enthalten eine tägliche Portion von Haferflocken, Bananen, Kartoffeln, Gemüse und eine Portion Fisch oder Hülsenfrüchte genügend Vitamin B6. Ein Mangel ist daher eher bei älteren Menschen oder bei einer einseitig hohen Proteinzufuhr, chronischen Erkrankungen mit der Einnahme von Medikamenten, Rauchern, bei hohem Alkoholkonsum, in Situationen mit hohem Bedarf wie bei Schwangeren, Stillenden oder bei Jugendlichen während eines Wachstumsschubes zu befürchten. Die täglichen Zufuhrempfehlungen bewegen sich zwischen 1.3 bis 2 mg.

Gut zu wissen:
Es kann zu einer Überdosierung kommen, da wasserlöslich nicht gleich ungefährlich ist: (ein zu kleiner Abfluss produziert bei einer zu grossen Zufuhr eine Überschwemmung). Man nimmt an, dass B6 länger im Körper verweilt als andere B-Vitamine. Bei Dosen über 300 mg/Tag über einen langen Zeitraum können neurologische Störungen auftreten. Leider sind diese deckungsgleich mit den Zeichen eines Mangels: Es werden Gefühllosigkeit in Fingern und Zehen beobachtet. Studien zeigen bei durchschnittlichen Einnahme-Mengen von 200 mg/Tag während fünf Jahren keine Hinweise auf Nervenstörungen!
Achten Sie daher bei Kombinationspräparaten auf die angegebenen Mengen von «Pyridoxin», dass Sie nicht versehentlich zu viel schlucken. Wenn Ihr Arzt Ihnen ein Vitamin-B6-Präparat verschreibt, nehmen Sie nur nach Absprache mit dem Arzt oder Apotheker ein weiteres «Kombipräparat» ein.

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Ratgeber Reihe B-Vitamine: Vitamin B3 oder Niacin

Dieser Name ist ein Kunstwort und setzt sich aus den Bestandteilen Nicotinsäure und Vitamin zusammen. Es hat aber (weder chemisch noch biologisch) nichts mit Nikotin zu tun!
Historisch: Nicotinsäure wurde bereits 1873 chemisch beschrieben. Aber erst über 60 Jahre später, 1937, wurde ihre Bedeutung als Vitamin erkannt: Der Biochemiker Conrad A. Elvehjem konnte zeigen, dass Nicotinsäure Pellagra verhindern kann. (Pellagra: ist eine in Europa sehr seltene Mangel-Erkrankung. Typisch sind Hautveränderungen, Durchfall sowie neurologische und psychische Beschwerden.) Die Erforschung der Pellagra war entscheidend dafür, dass man schliesslich den Zusammenhang zwischen der Erkrankung und Niacin erkannte.

Wozu braucht der Körper Vitamin B3?
Das wasserlösliche Vitamin umfasst insbesondere die Vitamin-Formen Nicotinsäure und Nicotin- oder Niacin-Amid. Beim Kochvorgang gehen die Formen bis zu einem gewissen Grad in die Kochflüssigkeit über, darum sollte das «Wasser», wenn möglich, weiter verarbeitet werden, z.B. als Suppe etc. Die Vitaminformen sind an zahlreichen Stoffwechselprozessen (Energie-, Eiweiss- Glykogen- und Fettsäurestoffwechsel) beteiligt und tragen somit zu einem normalen Energiestoffwechsel, einer normalen Funktion des Nervensystems und der psychischen Funktion sowie zur Erhaltung einer normalen Haut und normaler Schleimhäute bei.

Wo steckt es drin:
Niacin kommt in vielen Lebensmitteln vor. Zu den guten Quellen gehören:
• Fleisch, Fisch, Geflügel und Eier
• Vollkornprodukte
• Hülsenfrüchte
• Nüsse und Samen
• Getreideprodukte
Der menschliche Körper kann Niacin zudem aus der Aminosäure Tryptophan bilden.
Der Bedarf wird als Niacin-Äquivalente (NE) angegeben. Der individuelle Bedarf hängt unter anderem von Alter, Geschlecht und Energiezufuhr ab, wie immer gelten für Schwangere und Stillende höhere Werte (für Frauen 13 mg NE/Tag und für Männer 16 mg NE/Tag. Wie üblich gelten diese Referenzwerte der Beurteilung der Nährstoffversorgung gesunder Bevölkerungsgruppen und sind nicht mit einer individuellen Therapieempfehlung gleichzusetzen.

Wann kann es knapp werden?
In Europa ist bei einer ausgewogenen Ernährung ein echter Mangel wirklich selten. Eine Supplementierung mit Vitamin B3 kann nur dann sinnvoll sein, wenn eine unzureichende Versorgung oder ein erhöhter Bedarf besteht. Bei Verdacht auf einen ausgeprägten Mangel sollte die Ursache ärztlich abgeklärt werden. Die über Lebensmittel aufgenommene Menge gilt bei gesunden Menschen als unproblematisch. Eine hoch dosierte Einnahme zur Selbstmedikation ist im Allgemeinen daher nicht zu empfehlen. Die Anzeichen einer Überdosierung sind unspezifisch: Typischerweise werden folgende Beobachtungen bei einem Nicotinsäure-Überschuss beschrieben: Hautrötung («Niacin-Flush»), Wärmegefühl und Brennen der Haut, Kribbeln oder Juckreiz, Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit und Magen-Darm-Beschwerden. Bei längerfristiger Einnahme wirklich hoher Dosen können u.a. die Leber und der Stoffwechsel geschädigt werden.

Gut zu Wissen:
Hoch dosierte Nicotinsäure kann als Arzneimittel zur Behandlung von Fettstoffwechselstörungen eingesetzt werden. Diese Anwendung unterscheidet sich deutlich von der üblichen Vitaminversorgung und wird ärztlich überwacht. Dabei kann eine sogenannte Flush-Reaktion ausgelöst werden, die sich in den bereits genannten Nebenwirkungen äussert. Die Beschwerden beginnen meist innerhalb der ersten Stunde nach der Einnahme und klingen gewöhnlich innerhalb weniger Stunden wieder ab. Bei regelmässiger Einnahme lässt die Intensität des Flushs häufig nach.
Wichtig: Ein Flush sollte nicht einfach mit einer beliebigen Schmerztablette «behandelt» werden. Bei einer verordneten Niacintherapie sollte die Einnahmeweise bei starken oder anhaltenden Beschwerden mit dem verordnenden Arzt und / oder der Apotheke besprochen werden.

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Ratgeber: Vitamin B2 – das Riboflavin

Wie so oft leitet sich der Name aus dem Lateinischen ab. «Ribo-» bezieht sich auf den Zuckerbestandteil (Ribose, ein 5-Kohlenstoffzucker), «Flavin» auf die Farbe Gelb (flavus).
Historisch: Riboflavin wurde bereits 1879 entdeckt und als Farbstoff aus Milchprodukten (Molke) isoliert. Dazumal nannte man den Stoff Lactochrom (Milchfarbe). 50 Jahre später wurde die Struktur aufgeklärt, und Riboflavin erhielt seinen heutigen Namen.

Wozu braucht der Körper Vitamin B2?
Riboflavin ist vor allem ein «Helfer» im Energiestoffwechsel. Aus ihm baut der Körper zwei wichtige Coenzyme (FMN und FAD), die dafür sorgen, dass aus Kohlenhydraten, Fetten und Eiweiss Energie gewonnen wird. Daneben unterstützt es gesunde Haut, Augen und Nervenzellen und hilft, andere Vitamine (etwa B6 und Folsäure) überhaupt nutzbar zu machen. Daher kann ein Vitamin-B2-Mangel auch zu einem B6-Mangel führen. Auch beim Schutz unserer Zellen vor «oxidativem Stress» spielt es eine Rolle. Ebenso unterstützt Riboflavin die Leber bei der Entgiftung von Chemikalien und Pestiziden.

Wo steckt es drin?
Bei ausgewogener Ernährung kommt es bei uns (Industriestaaten) selten zu einem Mangel. Besonders reich an Riboflavin sind Milch und Milchprodukte, Eier, mageres Fleisch und Leber. Riboflavin ist hitzestabil, aber lichtempfindlich. Beim Kochen geht vor allem etwas verloren, weil es als wasserlösliches Vitamin ins Kochwasser übergeht. Wer dieses für Suppen oder Saucen mitverwendet, erhält davon mehr. Der tägliche Bedarf eines Erwachsenen liegt bei rund 1,1 bis 1,6 mg. Eine Menge, die sich mit ausgewogener Kost gut decken lässt.

Wann kann es knapp werden?
Bei einem erhöhten Bedarf oder bei einer geringeren Zufuhr kann ein Mangel bei bestimmten Personen auftreten. Bei rein pflanzlicher Ernährung ohne Milchprodukte (vegan), in der Schwangerschaft und Stillzeit, im höheren Alter sowie bei regelmässigem Alkoholkonsum ist ebenfalls ein Mangel möglich. Da Riboflavin auf eine Proteinbindung angewiesen ist, ist ein Proteinmangel meist mit einem B2-Mangel verknüpft. Anzeichen dafür sind etwa eingerissene Mundwinkel, eine gerötete, entzündete Zunge, spröde Lippen oder brennende, lichtempfindliche Augen. Solche Beschwerden haben allerdings viele mögliche Ursachen. Daher fragen Sie im Zweifel bei uns oder bei ihrem Hausarzt nach.

Gut zu wissen:
Riboflavin ist intensiv gelb. Diese kräftige Farbe wird auch in der Lebensmittelindustrie eingesetzt. Als «gesunder» Farbstoff mit der E-Nummer E101 gibt Riboflavin etwa Süsswaren, Desserts, Teigwaren oder Getränken den gewünschten Ton. In vielen Apotheken kann man Riboflavin für diese Zwecke kaufen. In höherer Dosierung wird Riboflavin ärztlich zur Vorbeugung von Migräne eingesetzt. Ein passendes hochdosiertes Fertigpräparat gibt es dafür nicht. Apotheken stellen es auf Verordnung in Kapselform her. Eine Überdosierung ist kaum zu erreichen (keine toxischen Berichte vorliegend), da überschüssiges Vitamin über den Urin wieder ausgeschieden wird. Das wasserlösliche Vitamin färbt diesen intensiv gelb! Ihr Arzt kann den Vitamin-B2-Status bestimmen lassen.

Weitere Anwendungsmöglichkeiten:
– Grauer Star: Hohe Dosen können scheinbar das Risiko eines Kataraktes vermindern.
– Parkinson: Die Feinmotorik kann durch eine Supplementation verbessert werden.
– Bei einer ausgewählten Patientengruppe (MTHFR-Polymorphismus) kann die Supplementation dem erhöhten Herzkreislauf-Risiko entgegenwirken.

Ein spannendes Thema, wir werden weiter darüber informieren. Bleiben Sie gesund!
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Diabetes Folge 2

Bei dieser Volkskrankheit unterscheidet man drei wichtige Diabetes-Typen (Unterkategorien sind ebenfalls vorhanden). Diese Haupttypen unterscheiden sich in Ursache, Verlauf und Behandlung:

1. Diabetes Typ 1
Er beginnt meist im Kindes- oder Jugendalter. Seine Ursache ist eine Autoimmunerkrankung, bei der das eigene Immunsystem die insulinproduzierenden Zellen der Bauchspeicheldrüse zerstört, mit der Folge, dass der Körper kein eigenes Insulin mehr herstellen kann. Als Behandlung muss lebenslang Insulin gegeben werden (tägliche Injektionen oder über eine Insulinpumpe). Vor der Entdeckung des Insulins 1921 verliefen Typ-1-Diabetes-Erkrankungen unweigerlich tödlich.

2. Diabetes Typ 2
Das ist die häufigste Form, die 90%-95% der Fälle ausmacht. Früher trat er meistens bei Erwachsenen auf (Altersdiabetes), heute betrifft er erschreckenderweise viele junge Menschen. Der Beginn ist schleichend, daher ist eine Kontrolle der Werte (besonders des Langzeitzuckerwerts = HbA1c-Werts) als vorbeugende Massnahme wichtig. Ein frühes Erkennen hilft! Wir verweisen hier auf die gängigsten Begleiterscheinungen wie vermehrten Durst, schlecht heilende Wunden, die wir in Diabetes Folge 1 beschrieben haben. Hier liegt die Ursache in der «verminderten Wirkung des Insulins», der sogenannten Insulinresistenz und/oder einer verminderten Insulinproduktion. Es ist ein komplexes Geschehen, das mit den «bekannten» Risikofaktoren wie Übergewicht, Bewegungsmangel und einer genetischen Komponente zusammenhängt. Seine Behandlung ist daher komplexer. Primär sollte der Lebensstil, besonders die Bewegung und die Ernährung, verändert werden. Eine gute Nachricht, denn damit lässt sich vieles rückgängig machen, und bei konsequenter Umsetzung kann die Erkrankung sogar «geheilt» werden. Hier ist es wichtig anzumerken, dass die Voraussetzung für Diabetes bestehen bleibt! Die Behandlung besteht aus einer Kombination mehrerer Medikamente, die täglich eingenommen werden müssen, je nach Situation auch mit der Gabe von Insulin.

3. Gestationsdiabetes
Er tritt definitionsgemäss nur in der Schwangerschaft auf und wird bei 5-15 % aller werdenden Mütter beobachtet. Die erhöhten Blutzuckerwerte können, unbehandelt, sowohl für das Kind als auch für die Mutter zu Komplikationen führen, wie übermässiges Geburtsgewicht, Geburtstraumen, und nach der Geburt beim Kind zu tiefen Blutzuckerwerten. Die Hormone der Plazenta bilden eine natürliche Insulinresistenz, die die Bauchspeicheldrüse ausgleicht. Der Körper der Mutter versucht damit, in der nötigen Zeit, die Bildung des Kindes zu unterstützen (Insulin wirkt aufbauend, im Fachjargon «anabol»). Er wird in der 24. bis 28. Schwangerschaftswoche mit einem oralen Glukosetoleranztest untersucht. Bei Risikopatientinnen wird er unter Umständen bereits im ersten Drittel der Schwangerschaft durchgeführt. Er gilt auch als bedeutender Risikofaktor für eine spätere Stoffwechselerkrankung bei Mutter und Kind. Nach der Geburt (6-12 Wochen postpartum) wird bei der Behandelten erneut ein oraler Glukosetoleranztest empfohlen, um sicherzustellen, dass die Insulinresistenz vorübergehend war (was sie normalerweise ist). Auch hier wird die Behandlung primär mit einer Umstellung des Lebensstils begonnen, mit Ernährungstherapie und körperlicher Aktivität. Zentral ist eine regelmässige Blutzuckerkontrolle. Eine Behandlung erfolgt meist durch Insulingaben; orale Medikamente werden nur in Ausnahmefällen eingesetzt. Die Schwangerschaft (Mutter und Kind) wird engmaschig überwacht.
Weitere seltene Formen sind:

MODY-Diabetes (genetisch bedingt)
MODY ausgeschrieben bedeutet Maturity-Onset Diabetes of the Young. Charakterisiert wird diese Erkrankung durch einen Beginn vor dem 25. Lebensjahr bei eigentlich schlanken, normalgewichtigen Erwachsenen. Seine Ursache liegt in der Veränderung eines einzelnen Gens und führt zu einer gestörten Insulinproduktion mit den bekannten Folgeerscheinungen. Wenn ein Elternteil betroffen ist, beträgt die Wahrscheinlichkeit, dass das Kind ebenfalls erkrankt, 50%. Je nach Betroffenheitsgrad genügt eine Überwachung oder eine orale Therapie. Eine Genuntersuchung bringt Klarheit, besonders für die ganze Familie.

Sekundärer Diabetes, durch Medikamente ausgelöst
Besonders Kortison-Gaben bringen den Blutzuckerspiegel durcheinander. Daher sollte bei einer längerfristigen Kortisonbehandlung der Blutzuckerspiegel im Auge behalten werden. Diabetespatienten sollen verstärkt darauf achten! Auch andere Medikamente (u.a. Immunsuppressiva) können die Werte, insbesondere bei Vorbelastung, verändern. Ihr Arzt wird Sie daher informieren und die Werte kontrollieren.
Ein spannendes Thema, wir werden weiter darüber informieren. Bleiben Sie gesund!
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